結成記念シンポジウム 参加申込フォームForm

結成記念シンポジウム 参加申込フォーム

【申込代表者 連絡先】
氏名 ★
所属
郵便番号
住所
 
TEL
FAX
mail ★












【参加者】 ★申込代表者の方もご記載ください。
参加者(1)
氏名
性別
参加 16日シンポジウム  スローフード交流会
17日シンポジウム  安心院方面農泊







参加者(2)
氏名
性別
参加 16日シンポジウム  スローフード交流会
17日シンポジウム  安心院方面農泊







参加者(3)
氏名
性別
参加 16日シンポジウム  スローフード交流会
17日シンポジウム  安心院方面農泊







参加者(4)
氏名
性別
参加 16日シンポジウム  スローフード交流会
17日シンポジウム  安心院方面農泊







参加者(5)
氏名
性別
参加 16日シンポジウム  スローフード交流会
17日シンポジウム  安心院方面農泊








【その他】
安心院までの交通手段
当日の緊急連絡先(氏名)
備考










※ 内容確認後、事務局よりメールにてご連絡いたします。
※ 2~3日してもメールが届かない場合はお手数おかけしますがTEL0978-44-1158までご連絡ください。
※ ★は必須項目です。